|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Код формы по ОКУД |
|
|
Код учрежд. по ОКПО |
1234567 |
| ЛУ "Улыбка-Дент" |
|
Медицинская
документация |
|
Форма № 043/у |
|
Утверждена Минздравом
СССР |
| наименование учреждения |
|
04.10.80 г. № 1030 |
|
|
|
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА |
|
|
стоматологического
больного |
|
|
|
|
№ |
1 |
|
|
|
|
| Фамилия, имя, отчество |
Иванова Марфа Васильевна |
| Пол (М., Ж.) |
Жен |
Возраст |
25.02.1964 |
| Флюорография |
|
| Адрес |
Ставропольский кр.
г.Энск Улица Тронина, 101, кв. 18 |
| Место
работы |
ЗАО Энский
ГОРКООПТОРГ |
| Род
занятий |
работающий |
| Профессия |
служащий |
| Рабочий
тел. |
|
| Домашний
тел. |
12345 |
| Контингент |
|
| Диагноз |
|
| Жалобы |
|
| |
| Перенесенные и
сопутств. заболевания |
|
| |
| |
| Развитие настоящего заболевания |
|
| |
| |
| |
| |
| Условные обозначения: отсутствует - 0, корень - R, Кариес - С,
Пульпит - Р, периодонтит - Pt, пломбированный - П, Пародонтоз - А,
подвижность - I, II III (степень), коронка - К, искусст. зуб - И |
| Заполнил формулу: Соколова Анна Васильевна |
|
|
| Заполнил формулу: Соколова Анна Васильевна 05.01.2008 |
|
|
| Дата: 17.05.2006
н/п: 1 |
| Лечащий
врач : |
Соколова Анна Васильевна |
| Место
приема: |
кабинет |
| Причина
обращения: |
По заболеванию |
| Ведомость: |
Платная |
| Зубы: |
15 |
| Жалобы: |
|
на наличие
полости
на боль от всех видов раздражителей |
| Данные объективного исследования, внешний осмотр : |
|
конфигурация
лица не нарушена
видимые кожные покровы сухие,чистые,физиологической окраски
регионарные лимфоузлы не пальпируются
кариозная полость с поражением глубоких слоев дентина
дно полости размягчено,болезненно при зондировании
при зондировании определяется вскрытая полость зуба
пульпа при зондировании болезненная,кровоточит
боль от холода медленнопроходящая |
|
|
|
|
|
| Заключительный
диагноз: |
K04.0 пульпит хронический фиброзный |
| Описание зубной поверхности: |
|
дист.
апрокс. : 15 |
| Описание лечения: |
| |
Метод
лечения: Терапевтическ.
Осмотр, оформление документации первичного больного
анестезия инъекционная:
инфильтрационная,
Артикаин колич-во: 1 объем: 1.6
препарирование кариозной полости, полости зуба : 15
удаление пульпы
ампутация и полная экстирпация
инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов
пломбирование корневых каналов:
зуб: 15
2 канала: паста
цинк-эвгеноловая
наложение прокладки
керамчем 15
наложение пломбы из фотополимерных композитов
Экузит 15
шлифовка и полировка пломбы
фотокомпозитов 15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Результаты лечения (эпикриз) : |
|
Курс лечения закончен
15 |
| УЕТ Платная: |
8,85 |
| К
оплате в кассу: |
990,50 |
|
|
| Дата: 17.05.2006
н/п: 2 |
| Лечащий
врач : |
Соколова Анна Васильевна |
| Место
приема: |
кабинет |
| Причина
обращения: |
По заболеванию |
| Ведомость: |
Платная |
| Зубы: |
13,14 |
| Жалобы: |
|
на наличие полости |
| Данные объективного исследования, внешний осмотр : |
| |
глубокая
кариозная полость
полость зуба ранее эндодонтически разработана
в устьях корневых каналов пломбировочный материал
вход в канал запломбирован
зондирование,термометрия и перкуссия безболезненны |
|
|
| Заключительный
диагноз: |
K04.5 состояние после полного удаления пульпы |
| Описание зубной поверхности: |
|
мед.
апрокс. : 13,14 |
| Описание лечения: |
| |
Метод
лечения: Терапевтическ.
препарирование кариозной полости: 13,14
медикаментозная обработка кариозной полости
дистиллированная вода
наложение прокладки
керамчем 13,14
наложение пломбы из фотополимерных композитов
Экузит 13,14
шлифовка и полировка пломбы
фотокомпозитов 13,14 |
|
|
|
|
|
|
| Результаты лечения (эпикриз) : |
|
Курс лечения закончен
13,14 |
| УЕТ Платная: |
8,70 |
| К
оплате в кассу: |
1120,00 |
|
|
| 17.05.2006 |
уплачено по факту
работы сумма: 2110,50 |
| врачу: |
Соколова Анна Васильевна |
| Вид
платежного документа: |
приемная квитанция |
| №
документа: |
000853 |
Кассир: |
Петрова Людмила
Николаевна |
|
| Дата: 20.05.2006
н/п: 1 |
| Лечащий
врач : |
Соколова Анна Васильевна |
| Место
приема: |
кабинет |
| Причина
обращения: |
По заболеванию |
| Ведомость: |
Платная |
| Зубы: |
33,33,32,42,43,44 |
| Жалобы: |
|
на наличие
полости
на кратковременную боль от термических и химических раздражителей |
| Данные объективного исследования, внешний осмотр : |
| |
кариозная
полость с поражением средних слоев дентина
зондирование умеренно болезненно по дентино-эмалевой границе
реакция на термические раздражители кратковременная
перкуссия отрицательная |
|
|
| Заключительный
диагноз: |
K02.1 кариес средний |
| Описание зубной поверхности: |
|
дист.
апрокс. : 33
вестибулярная : 33,32,42,43,44 |
| Описание лечения: |
| |
Метод
лечения: Терапевтическ.
анестезия инъекционная:
инфильтрационная,
Артикаин колич-во: 1 объем: 1.5
препарирование кариозной полости: 33,33,32,42,43,44
медикаментозная обработка кариозной полости
дистиллированная вода
наложение прокладки
ионозит 33,33,32,42,43,44
наложение пломбы из фотополимерных композитов
Экузит 33,33,32,42,43,44
шлифовка и полировка пломбы
фотокомпозитов
33,33,32,42,43,44
Осмотр, оформление документации повторного больного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Результаты лечения (эпикриз) : |
|
Курс лечения закончен
33,32,42,43,44 |
| УЕТ Платная: |
27,35 |
| К
оплате в кассу: |
3520,50 |
|
|
| Дата: 20.05.2006
н/п: 2 |
| Лечащий
врач : |
Соколова Анна Васильевна |
| Место
приема: |
кабинет |
| Причина
обращения: |
По заболеванию |
| Ведомость: |
Платная |
| Зубы: |
38 |
| Жалобы: |
|
на боль при
накусывании на зуб
на чувство "выросшего" зуба
на нарастающую постоянную ноющую,временами пульсирующую боль,
усиливающуюся при накусывании на зуб |
|
|
| Данные объективного исследования, внешний осмотр : |
|
зуб под
пломбой
зуб подвижен
перкуссия резко болезненная |
|
| Заключительный
диагноз: |
K04.5 обострение хронического периодонтита |
| Описание лечения: |
|
Метод
лечения: Хирургический
анестезия инъекционная:
торусальная,
Артикаин колич-во: 1 объем: 1.5
удаление постоянного зуба простое: 38 |
|
|
| Результаты лечения (эпикриз) : |
|
Курс лечения закончен
38 |
| УЕТ Платная: |
1,75 |
| К
оплате в кассу: |
185,50 |
|
|
| Дата: 20.05.2006
н/п: 3 |
| Лечащий
врач : |
Соколова Анна Васильевна |
| Место
приема: |
кабинет |
| Причина
обращения: |
По заболеванию |
| Ведомость: |
Платная |
| Зубы: |
33,32,31,41,42,43,44 |
| Жалобы: |
|
на наличие отложений на зубах |
| Данные объективного исследования, внешний осмотр : |
|
умеренное отложение
над- и поддесневого зубного камня |
| Заключительный
диагноз: |
K03.6 зубные отложения |
| Описание зубной поверхности: |
|
дист.
апрокс. : 33
вестибулярная : 44,43,42,32,33 |
| Описание лечения: |
|
Метод
лечения: Терапевтическ.
снятие зубного налета
пастой ДЕТАРТРИН
33,32,31,41,42,43,44
снятие зубных отложений с помощью ультразвуковой аппаратуры: 33,32,31,41,42,43,44 |
|
|
| Результаты лечения (эпикриз) : |
|
Курс лечения закончен
31,33,32,41,42,43,44 |
| УЕТ Платная: |
1,75 |
| К
оплате в кассу: |
175,00 |
|
|
| 20.05.2006 |
уплачено по факту
работы сумма: 3706,00 |
| врачу: |
Соколова Анна Васильевна |
| Вид
платежного документа: |
приемная квитанция |
| №
документа: |
000856 |
Кассир: |
Петрова Людмила
Николаевна |
|
| 20.05.2006 |
уплачено по факту
работы сумма: 175,00 |
| врачу: |
Соколова Анна Васильевна |
| Вид
платежного документа: |
приемная квитанция |
| №
документа: |
000857 |
Кассир: |
Петрова Людмила
Николаевна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|